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文書料金・その他の自費費用について

文書料金等>(すべて税別)

当院指定様式の診断書 4,000円
保険会社等の診断書 5,000円
通院証明書 2,000円
手術等の証明書 3,000円
臨床調査個人票 3,000円
当院で実施した健康診断の健康診断書作成(再交付等) 1,000円
資格登録時などに必要な問診による健康診断書 3,000円
当院指定様式の支払い証明書(1指定期間あたり) 500円

 

 

検査にかかわる自費>(すべて税別)

鎮静注射セット・管理料を含む

(ドルミカム注射液・フルマゼニル注射液)

2,000円
ナロキソン塩酸塩静注 1,000円
検査食セット(軽減税率対象品) 1,389円

 

 

その他>

画像コピー(CD-R・画像10枚まで) 3,300円
画像コピー(CD-RまたはDVD・画像11枚以上) 5,500円

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